近年来，天宁区准确把握职能定位，积极投身医保改革发展第一线，在维护人民群众切身利益的医疗保障领域关键改革上大胆实践创新，在服务地区经济社会发展中展现医保更大担当作为。

坚持政治统领，强化服务能力提升

牢固树立“抓党建、带队伍、促发展”的理念，组建天宁医保“党建红·幸福蓝”志愿服务队，以开展“三送三办”系列活动为抓手，创新实施“乡人乡音乡情”宣讲模式、自导自演医保情景剧、“四季村晚”宣传参保扩面等群众喜闻乐见的形式讲好医保故事。截至目前，共开展各种形式的宣传活动80余场、发放宣传资料3万余份。常态化开展走进医药机构、企事业单位的“走基层、听呼声”行动。邀请人大代表、政协委员、社区群众等多方代表参加“天宁医保开放日”增进对医保台前幕后工作的了解。通过走访活动年收集各类建议约140条，为后期医保政策调整打下坚实基础。

保持务实创新，勇挑医保改革重任

着眼医疗服务发展需求主动发力，纵深推进DRG支付方式改革，率先落地应用DRG功能模块，支付方式改革以来，全区21家医疗机构住院次均费用下降13%左右。大力支持中医发展，遴选16个中医优势病种开展按疗效价值付费试点，采取“级别系数+中医优势病种”相结合的方式予以精准支持。对具备省市级特色专科或医保政策执行到位、公卫建设成绩突出的基层医疗机构单位增拨结算资金或奖励基金，增强其做优做强基层医疗服务的信心和力量。联合医疗、金融机构探索开展“先诊疗后付费”信用就医新模式，让群众体验门诊缴费无感支付的“便利”和住院免结算手续的“实惠”，截至目前，辖区2家医疗机构先行试点，已为千余人提供便捷服务；3家连锁药店109家门店同步开展“信用药店”试点工作，提供系列惠民服务万余人次。推出“互联网+医保”新服务，深化电子结算凭证在就医购药领域新应用，416家医药机构实现就医购药从“卡结算”到“码结算”再到“刷脸结算”全覆盖，20万名居民体验了医保结算3.0时代的高效移动支付。率先在全市试点开展“药品追溯码”监管应用，构建基于“药品追溯码”的医保监管平台，充分发挥药品追溯码的唯一性和可追溯性优势，利用“互联网+”、大数据和人工智能等技术，实施医保监管平台与药品追溯监管平台数据互联互通，先期对217家开通门诊统筹定点药店双向校验有无二次销售、违规串货等违法行为，大幅提高定点药店医保基金监管效率和准确性，有效创建全区医保基金监管方式的新生态。

秉持服务优化，锻造阳光高效医保

全区医保经办窗口着力构建“一门引导、一窗受理、一站服务、一次办结”集成式服务体系，精心打造“潮汐窗口”“绿色窗口”“流动窗口”“党员先锋窗口”“办不成事窗口”等五类“特色窗口”，截至目前，已办理医保业务约1550件，其中残疾人、无陪护老人、重病人员等特殊人员290件。温馨提供“四减四办”服务，减流程、减材料、减时长、减跑动，“上门办”“下乡办”“就近办”“打包办”，进一步提升经办服务效率、提升人民群众医保幸福感。截至目前，约1万家小微企业享受缓缴免申即办，近2200名群众医保报销款从规定的10日内办结压缩至5日内。

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