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医保局:严把“三道关” 规范失能评估复核监督

发布日期:2023-08-07  浏览次数:  字号:〖默认 超大

失能评估直接影响长期护理保险制度健康发展和基金运行安全。光明棋牌,光明棋牌下载医保以重新评估为抓手,严把失能评估“三道关”,做好失能评估环节的复核监督,切实提升失能评估质量。

一是严把“巡查关”,确保精准有效。为有效核实失能人员失能等级的准确性,经办机构建立日常巡查制度,对所有享受居家护理服务的失能人员实现两年内上门稽核100%,并对重点对象实行重新评估。提供上门护理服务的定点机构对失能人员失能状态发生变化的需主动申报,同时接受社会监督,不断扩大失能评估公示范围,提高各类群体知晓率。截至目前,经办机构日常巡查12084人,对其中失能状态疑似不符的1057人发起重新评估,重新评估发起率为8.75%。

二是严把“处理关”,落实有理有据。在重新评估期间,参保人员可继续享受原长护险待遇,在重新评估结论出具的次月起,参保人员按新的待遇标准享受待遇。工作人员与参保人员做好沟通解释工作,保证程序合法合规;对于极少部分由于重新评估事实不满意发起信访投诉的参保人员,工作人员按照政策文件要求和相应的佐证材料做好回复工作,保证工作有理有据。

三是严把“考核关”,全面统筹推进。按照全市统筹、属地负责的原则,制定了《长期护理保险受托机构考核办法》,明确各地经办机构管理要求、目标任务和标准流程。各地区紧紧围绕考核要求,积极作为,同向发力,全面做实重新评估。全市的入户稽核月平均为1300件,各结算区入户稽核率总体保持在10%。

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