2023年,在区委区政府和光明棋牌,光明棋牌下载市局的正确领导下,金坛医保分局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导,紧紧围绕光明棋牌,光明棋牌下载市“532”发展战略和全区“五大行动”决策部署,坚守民生部门责任担当,以优化公共服务、保障基金安全为重点,主动作为,确保了群众应保尽保、待遇应享尽享。
一、参保待遇水平稳步提高
全面推进落实“全民参保”计划,职工医保参保260965人,比上年增加8853人;生育保险参保156082人,比上年增加4970人;居民医保参保278055人,参保率98.68%。长期护理保险参保529824人,累计为4230名失能人员提供保障。“医惠保”补充商业医疗保险参保7.1万人,比上年增加5万人。基本医保、大病保险、医疗救助“三重保障”待遇全面落实,职工、居民基本医保政策范围内门诊报销比例达到56.87%、42.15%,比上年分别提高21个、5个百分点;政策范围内住院报销比例达到88.57%、79.47%。33922人次享受大病保险待遇。门诊慢性病、特殊病政策和统筹区接轨,分别为45746名、7907名参保人提供保障,9343名困难人员享受医疗救助政策。在医疗费用增长较快的情况下,基金收支总体健康平稳。
二、医保公共服务便民惠民
全面推进“15分钟医保服务圈”建设,建成区、镇、村三级服务体系,实现整体达标和常态化运行,经办业务全面下沉,三个镇(街道)创成省级示范点。6家二级以上医院建成医保服务站,开启“医保+医疗”全新经办服务模式。职工退休等涉医“一件事”全部落地实施。加快推进医保信息系统改造升级,医保事项网上办、掌上办、家门口办实现率100%。医保电子凭证推广使用超过34.6万人,异地就医门诊、住院费用直接结算率达到81.53%、87.18%。积极创新医保宣传方式,组织开展“六走进”活动,运营“金坛医保”微信公众号,开通医保咨询服务热线,让群众“一看就懂,一问就清”。主动为河海大学师生提供贴近式医保服务。
三、基金监管成效巩固提升
全面宣传贯彻《江苏省医疗保障条例》,常态化开展打击欺诈骗保宣传,推动法治医保建设。建立和完善定点医药机构动态管理和退出机制,全年准入22家,退出15家,总数548家。完善“行政监管、经办稽核”管理机制,实现智能监管和现场检查相结合,全过程、全链条开展基金监管工作,实施“双随机、一公开”检查。完成定点药店进销存等信息接口改造,重点监管定点零售药店违规行为。组织开展首轮DRG专项评估检查。坚持“以监管促规范”的思路,完善长效监管机制和机构考核办法。全年医保基金监管现场稽核检查546家次,暂停协议5家,追回医保基金242.47万元,处违约金31.5万元,医保医师信用扣分17人次。
四、医保重点改革平稳有序
职工医保门诊共济保障机制改革平稳推进,政策范围内门诊报销比例提高到56.87%。216家定点零售药店纳入职工医保普通门诊统筹保障范围,个人账户家庭共济制度全面落实。全面落实阶段性降低医保缴费费率政策,全年减收缴费超过1亿元。医保结算支付方式和药品、高值耗材集采改革取得积极成效,参与集采药品389个品规、耗材12大类,二级以上公立医疗机构药品、高值医用耗材网上采购率分别达到96.8%、91.6%。DRG(按疾病相关分组付费)付费方式改革试点扩到了24家住院医疗机构,对有效控制病患医疗费用、预防过度医疗起到了积极作用。建成移动支付医院3家,明显缓解群众就医的堵点痛点问题。
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